DEA de Acceso Público, por que es tan importante

estaciones saludablesLa enfermedad cardiovascular sigue ocupando uno de los tres primeros lugares entre las causas de muerte súbita a nivel mundial.

En Colombia también por estadísticas, entre las primeras cinco causas de muerte y de consulta al servicio de urgencias intra o extrahospitalario, se encuentran las enfermedades cardiovasculares.

El paro cardíaco, es una fórmula concisa y de asequible entendimiento, consiste en la detención súbita o rápidamente progresiva de la circulación espontánea de la sangre. Sus orígenes son múltiples, pero la causa más frecuente en el adulto son las arritmias cardíacas, muchas veces consecutivas a un infarto agudo de miocardio (IAM), entre ellas la fibrilación ventricular (FV). Esta, a su vez, consiste en la causa más frecuente de muerte súbita de origen cardiovascular, siendo un trastorno del ritmo cardíaco que determina la falta de bombeo efectivo de sangre, suspendiendose por lo tanto, la llegada de nutrientes y oxígeno al cerebro y otros órganos nobles.

Si el ritmo cardiaco determinado por la fibrilación ventricular no es revertido de inmediato, el daño cerebral será cada vez mayor. La posibilidad de revertir la fibrilación ventricular disminuye aproximadamente diez (10%) por ciento por cada minuto desde que se ha instalado el paro cardiaco. Si una fibrilación ventricular no fuera tratada con desfibrilador en aproximadamente diez (10) minutos, se transformará en una asistolia (línea isoeléctrica), que significa que el corazón se ha definitivamente detenido, y no responderá a la desfibrilación, empeorando el pronóstico y la mortalidad.

 

Los conocimientos y habilidades en RCP (Reanimación cardiopulmonar) por el personal lego (particular,p úblico), aquél que puede ser testigo en cualquier momento de un paro cardíaco, acompañado del uso delDEA (Desfibrilador externo automático), ha demostrado un gran incremento en la sobrevida de las víctimas de paro cardíaco frente a aquellos que no reciben ningún tipo de atención.

La mortalidad por paro extrahospitalario se puede y se ha visto disminuida en países que implementaron la cadena de supervivencia y la desfibrilación de acceso público.

Eslabones de la cadena de supervivencia:

  1. Reconocimiento y activación temprana: Implica reconocer la víctima que sufre un paro y activar el sistema emergencias local; en nuestro país en varias ciudades el número único de emergencias 123
  2. RCP temprana: Comprende las maniobras de compresiones torácicas inmediatamente diagnosticado el paro, ya sea RCP sólo con las manos para reanimadores legos o maniobras combinadas de compresiones y ventilaciones para personal de salud.
  3. Desfibrilación temprana: El acceso rápido un desfibrilador externo automático mejora las sobrevivida el paciente, Por esp debe ser rápidamente accesible, ya sea en sitios públicos por medio de las ambulancias, que atienden las emergencias. Los tres anteriores pasos de la cadena de superviviencia pueden ser perfectamente realizados por personal lego, o de salud entrenados en reanimación básica con acceso al DEA.
  4. Apoyo vital avanzado: Estas maniobras normalmente son realizados por personal de salud entrenado, e incluye manejo avanzado de la vía aérea, el acceso venoso y el uso de medicamentos complementario a las técnicas de desfibrilación

Desde hace muchos años se viene recomendando el entrenamiento del personal médico y no médico (lego), en reanimación cardiopulmonar, incluso con técnicas más sencillas y fáciles de aprender como es la reanimación sólo con las manos.

Recomendamos el Video de RCP solo con las manos del Comité Nacional de Resucitación Colombia (CNRC), que puede descargar el siguiente vínculo: https://www.dropbox.com/s/w246ol9v6gshpmv/RCP_SOLO_MANOS-CNRC_MAC_IPAD.mp4

Así mismo contribuye a la sobrevida que esta reanimación cardiopulmonar básica, esté siempre acompañada por una desfibrilación externa automática (DEA), de uso temprano dentro de los primeros minutos del paro cardiaco, pues se ha demostrado que cada minuto que tarda el paciente, en recibir una desfibrilación, disminuye la capacidad de sobrevida.

En nuestro país y en ciudades como Bogotá, hemos logrado importantes avances, entre otras, con la exigencia del entrenamiento mínimo en soporte vital básico (Habilitación 1043 del 2006) para el personal técnico y paramédico que atiende pacientes y con los cursos de primer respondiente que extienden este entrenamiento a la comunidad. Este entrenamiento en soporte vital básico, siempre debe ir acompañado de entrenamiento en el uso del DEA, sin embargo actualmente no se cuenta con el DEA en la mayoría de las ambulancias básicas (TAB), que atienden pacientes a lo largo y ancho de nuestro país y las ambulancias medicalizadas (TAM) sólo cuentan con desfibrilador manual.

Por lo anterior, y como entrenador en reanimación cardiopulmonar básica y avanzada desde hace más de 12 años, hago una fuerte recomendación, basada en evidencia científica, para que todas las ambulancias que atienden pacientes, tengan dentro de su equipo obligatorio, un DEA para favorecer la desfibrilación temprana, en el paciente que ha sufrido de un paro cardiorrespiratorio.

A nivel mundial se recomienda que los DEA, se utilicen principalmente de dos formas

1) DEA de acceso público, (Fijos); ubicado en sitios con alta afluencia o permanencia de personas (Estadios, centros deportivos, congregaciones religiosas, centros comerciales y supermercados de grandes superficies, medios masivos de transporte público, casinos, cárceles, centros de convenciones o auditorios, escuelas, colegios, universidades, hogares geriátricos, etc), para que un reanimador lego de la comunidad, testigo del paro, pueda usarlo y dar desfibrilación temprana a la víctima de paro cardiorrespiratorio.

2) DEA de acceso público (Móvil); en equipos o vehículos de respuesta rápida, que son tripulados por personal entrenado, como ocurre en ambulancias, vehículos de bomberos o vehículos de policía.

Los DEA son equipos automáticos o semiautomáticos, que no requieren en el operador conocimiento de arritmias y pueden ser operados por cualquier persona, con entrenamiento en reanimación cardiopulmonar básica.

Además los DEA vienen estandarizados para su manejo en tres sencillos pasos, que resumo a continuación.

  1. Encendido el equipo; con un botón de fácil acceso, que además utiliza el parlante del equipo para emitir las instrucciones verbales, para el resto del procedimiento.
  2. Conectar los electrodos en el pecho desnudo del paciente y del otro extremo del cable conectar al sitio en el DEA donde hay una luz intermitente.

En este momento el equipo de manera autónoma y automática analiza el ritmo cardíaco y en caso de requerirse, prepara una descarga a una energía predeterminada.

  1. De estar indicada una descarga, el equipo enciende una luz intermitente sobre un botón y avisa para que el operador, lo oprima, con lo cual administra una descarga de desfibrilación estandarizada, previamente avisando que el operador y demás personas se alejen del paciente.

Con este sencillo procedimiento descrito anteriormente y por las razones y evidencias citadas antes, se recomienda que el DEA sea de acceso público y que pueda ser operado por cualquier persona que presencie el paro cardiorrespiratorio. Y por supuesto que en las ambulancias; tanto en las que acuden para emergencias en la calle o en casas, así como las que realizan turnos de asistencia en eventos de gran afluencia de público, siempre debería estar un DEA disponible para atender una emergencia y desfibrilar al paciente en paro en los primeros minutos de ocurrir el evento.

REFERENCIAS:

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Luis Eduardo Vargas.
Especialista en Medicina de Emergencias.
Especialista en Gerencia en Salud
Director Académico Protect Training -CEI AHA-.

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